超能指标站 > 保险 >

医疗保险报销比例是多少

时间: 吴泽 保险

医保报销比例是指居民参加医疗保险后,其医疗费用可以通过医保报销的比例。下面是小编收集整理的医疗保险报销比例是多少,欢迎阅读分享,希望大家能够喜欢。

医疗保险报销比例是多少

医疗保险报销比例是多少

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

哪些医保能报销哪些不能报?

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

医疗保险报销范围和标准

社会医疗保险要进行报销的话必须满足一定的要求,需要联系缴费六个月才能享受职工医疗保险的报销待遇,如果是第一次参加医保,而且缴费年限没有满六个月,就不能报销。

另外医疗保险的报销必须符合医院的起付线标准,也就是说只有在看病的时候费用高于起付线后才可以进行保险,一般来说,大部分地区医院的起付线标准是800或者1500左右,基本上无法做到全额报销,大概可以报销百分之七十,如果使用的药物没有列入医疗保险目录,也是无法报销这部分费用的,需要自费支付,有很大的局限性。

医疗保险怎么报销

1、参保人员需要在参保地就医的定点医疗机构服务柜台办理报销手续。

2、在柜台工作人员的提示下提交相关的报销资料,包括参保人身份证、医保卡、疾病诊断证明书等材料。

3、如果工作人员审核资料,确认报销是属于医保报销范围的的,定点医疗机构会按法规直接结算费用。

医疗保险报销比例怎么算

一般情况下医疗保险分为职工医保和城乡居民医保,城乡居民医保和职工医保的起付线、报销比例是不一样的,而且各地区的报销比例会有所差别,可以通过当地的社保服务官网进行查询,或者直接去参保地的社保机构询问,计算方法如下:

报销金额=(总费用-个人先负担金额-纯自费项目-起付标准金)×报销比例。一般门诊以及急诊的大额医疗费用的最高报销限额是2万,在职职工一般医疗费用在1800元以上才能报销,报销比例在百分之七十到九十不等。70周岁以下的退休人员,报销比例一般在百分之八十五左右,70周岁以上的退休人员,报销比例一般子啊百分之九十左右。

3086